感冒药利巴韦林会致胎儿畸形？专家讲解如何正确用药

这几天，关于常用感冒药利巴韦林会致畸的文章，刷了屏。这个药到底怎么回事，还能不能用呢？我们请中山大学孙逸仙纪念医院药学部陈楚雄副主任药师来解释一下。

陈楚雄副主任药师解释说，百姓常说的“感冒”实际是指两种疾病，即“普通感冒”和“流行性感冒”。普通感冒是由多种病毒比如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的一种呼吸道常见病，其中主要是由鼻病毒引起。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通常白细胞计数减少，淋巴细胞相对增加，合并细菌性感染时，白细胞计数和中性粒细胞增多。流感与普通感冒相比，全身症状较重。利巴韦林主要是用于普通感冒的治疗。

利巴韦林分片剂和喷剂

陈楚雄副主任药师进一步解释说，利巴韦林为广谱抗病毒药物，常见的分片剂和喷剂两种。利巴韦林片说明书注明体外具有抑制呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、甲肝病毒等多种病毒生长的作用，适应证可用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染。在说明书的注意事项栏注明“尽早给药，用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎病初三日内给药一般有效。本品不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。”因此，未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者不宜应用，对于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎发病三日后给药未必有效。

利巴韦林喷剂的说明书注明用于流行性感冒的预防与治疗，根据合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识（2016年，中国医师协会呼吸医师分会） ：利巴韦林对 RNA 和 DNA 病毒均有一定的抑制作用，体外实验显示其具有抗流感病毒作用，但由于利巴韦林的严重不良反应，临床关于利巴韦林治疗流感的研究资料较少，且现有的多数研究显示利巴韦林治疗流感疗效不确切。因此，利巴韦林用于流行性感冒预防与治疗的有效性目前缺乏证据。

利巴韦林可用于重症手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，其中以肠道病毒71型（EV71）最为常见。《EV71型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》中提到，“目前尚无确切有效的抗EV71病毒的药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用。因此，对于重症的手足口病，利巴韦林仍不失为一个可选的药物，以帮助患儿改善危重病证，尽早脱离危险。但利巴韦林在手足口病仅限于重症，并不适用于普通病例表现的手足口病。

育龄妇女和严重贫血者禁用

陈楚雄副主任药师强调，2006年，CFDA的药品不良反应信息通报已经针对利巴韦林的安全性问题进行了通报。CFDA认为，鉴于利巴韦林临床应用广泛，使用量较大，在此提醒相关专业人员对其生殖毒性和溶血性贫血等安全性问题予以关注。因此，对于育龄妇女和严重贫血者禁用。

根据普通感冒规范诊疗的专家共识（2012）：普通感冒为自限性疾病，目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物，故无需使用抗病毒药物治疗。对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者，应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。所以，利巴韦林不是不能用，而是要合理使用，利巴韦林在临床上除用于治疗丙型肝炎病毒和呼吸道合胞病毒感染外，在其他抗病毒治疗中要严格把握指证。

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